【Q&A】斜視検査・プリズム眼鏡処方でよくある疑問を一挙に解決！

本記事では斜視検査やプリズム眼鏡合わせ
でよくある疑問についてまとめてみました。

回答に関してはあくまで一例であることを
ご理解の上、参考にしていただけると幸い
です。

斜視検査で定量しにくい時について

斜視検査では、患者さんの状態によって
定量しにくい時があります。

原因はさまざまですが、今回は以下の
場合について解説していきます。

固視が悪い時

小さなお子さんや、視力（片眼でも両眼
でも）が極端に悪い方の場合は、固視を
維持するのが困難です。

SPCTやAPCTができないからと言って、
定量をすぐに諦める必要はありません。

経過を見ていく上で、目安となる値は
あった方がいいので、クリムスキー法
での定量はしておきたいところです。

ただし、小さなお子さんはプリズムを
眼前に当てるだけで嫌がることも少なく
ないので、その場合にはヒルシュベルグ
法をしてみて下さい。

リバウンドの動きをする時

プリズムで定量をする際に、リバウンド
の動きをする方がまれにいます。

動きが止まらないため、どこを定量値に
すればいいかわからず混乱してしまう
こともあるでしょう。

そんな時は

ということを意識してみて下さい。

よく言われているのは、「リバウンド
の行き戻りの幅が均一になるところを
基準にする」ということですが、わから
ないことが多いのも事実です。

そのため、私はしっかりカバーをして
ゆっくり外すというのを繰り返し、
リバウンドの動きがなくなるところを
探しています。

例えばXTの場合、リバウンドの動きを
しているうちは、測定値がなかなかわか
りません。
しかし、しっかりカバーしてゆっくり
外すことでリバウンドの動きが収まって
くることも多く、測定しやすくなります。

その際は、カルテに

というような記載を付け加えています。

斜めの動きをする時

斜め動きをする時（つまり水平斜視と
上下斜視の合併）は、慣れないうちは
測定が困難です。

または、

という方法で測定します。

水平を先に測定しておき、残った上下
のズレに対して上下プリズムをスライド
しながら測定するのがよくある測定方法
です。

水平プリズムと上下プリズムを重ねて
スライドさせるのが難しい場合には、
水平のみ、上下のみをそれぞれ測定して
当たりをつけておきます。

当たりをつけたそれぞれの値のプリズム
を重ねてから微調整するとさらに測定
しやすくなります。

例えば

この時に注意したいのが、プリズムバー
の境目の線が視線にかかっていないこと
を確認しながら測定することです。

また、2つのプリズムがしっかり固定
できずに斜めにズレていたりすると、
正確な値は測定できません。

私はいつも「今、視標は見えていますか？」と確認しながら測定するようにしています。

斜視検査の記載方法について

斜視検査の記載方法は施設ごとに違いが
あり、迷ってしまう場合があります。

今回は私の施設での記載の仕方をご紹介
します。

共同性斜視

共同性斜視の場合は、定性を見てどちらの
眼がズレやすいかを確認します。

例えば左眼がズレやすい場合、

と書いています。

非共同性斜視

麻痺性斜視などでは、固視眼（健眼固視、
患眼固視）を変えることで偏位量が変わり
ます。

例えば、L)外転神経麻痺の内斜視の場合

と書いています。
※記載方法は一例になります

プリズム眼鏡合わせについて

プリズム眼鏡合わせも疑問が多い項目
です。

どちらの目にプリズムを入れるか

基本的にプリズムは斜視眼に入れます。

ただし視力値や患者さんの装用感によって
は、この限りではありません。

定量値から見てどのぐらいのプリズムを入れるか

最初から定量値目一杯を選択するのでは
なく、定量した値を参考に、phoriaに
持ち込める最小の値を選択します。

ただし、患者さんの自覚的な感覚を重視
し、最小ではなくもう少し大きめのプリ
ズム度数を入れる場合もあります。

例えば

という感じになります。