プリズム眼鏡処方で自信がつく!役立つ9つのポイント

プリズム眼鏡処方 自信 視能訓練士
後輩視能訓練士

プリズム眼鏡は考えることが多すぎて頭が痛い!結局何が大事なの?

プリズム眼鏡処方の難しいところは、
一般の眼鏡処方よりも、想定すべき
注意点や使用上の条件がたくさん
あることです。

この記事ではプリズム眼鏡を処方する
際に考えておくこと、患者さんに伝えて
おくことなどを9のポイントにまとめ
ました。

手技ではなく知識、情報、選択肢として
活用して下さい。

この記事でわかること

プリズム眼鏡処方する際に意識すべきポイント

※なお、本記事において小児の
斜視弱視治療は対象外です。

目次

プリズム眼鏡処方で必ず役に立つ9のポイント

プリズム眼鏡処方の理解を深めるため、
患者さんへの説明上手になるために、
なるべく全部覚えてみて下さい。

①あくまで斜視の矯正

プリズム眼鏡は根本的に斜視を治す
ものではなく、複視を感じにくく
したり、眼位を戻しやすくしたり
する
「お手伝い」をしているに過ぎません。

プリズムを提案すると、患者さんの中
には「それで斜視が治るのね!」と
誤解される方がいます。

  • 「はい、治ります」
  • 「斜視を治すというより、
     ダブりを感じにくくするレンズです」

「斜視が治ると聞いたのに治らない」という
トラブルを防ぐためにも、プリズム眼鏡は
複視の対処法であることを覚えておいて
下さい。

先輩視能訓練士

近視の眼鏡をかけても近視が治るわけではないのと同じです

②違和感が出る!

プリズム眼鏡を装用すると、脳の認識と
実際の網膜像に差が出て違和感を生じます。

例えばBIプリズムを装用すると、

  1. 眼が開散すると脳は「像は遠方のもの」だと認識
    →実際には網膜像は変わらない
  2. 脳は「対象物は大きい物だ」と誤解
    違和感が生じる

複視があるからと言って必ずしも
プリズムレンズの適応にならない
のはこのような理由があるのです。

眼鏡の使用歴の有無に限らず起こりうる
ことなので、患者さんには必ず注意を
呼び掛けて下さい。

③外見が変わる

プリズム量が多いほど、

外見が変わることに留意

して下さい。

プリズムレンズ越しには「像のジャンプ」
があるため、

  • 自分から見た景色
  • 他人から見た自分の眼の位置

が、本来の場所からずれて見えます。

自分から見たレンズ越しの景色のずれ
他人から見たレンズ越しのずれ(自分の顔)

上記の写真は片眼2ΔBIの眼鏡ですが、
像が基底とは逆の方にずれているのが
わかります。
(※基底と逆のとがった方=稜)

問題は、

BIプリズム眼鏡をかけると、実際よりPDが広く見える

ということです。

2~4Δ程度であればそれほど大きな差は
ありませんが、プリズム量が多い
ほど外見上のずれは大きく
なります。

特に上下斜視のBU/BDは左右で
目の高さが違って見える
ため、
装用テストの時点で患者さんには
伝えておいた方がいいですね。

なお、「像のジャンプ」により
距離感がつかみにくくなります。

ドアノブに手をかけ損ねたり、
階段で足を踏み外したりする
こともあるため、装用テスト
には十分時間をかけて下さい!

④度が強いほどレンズが厚くなる 

検眼レンズを見ればわかりますが、
プリズム度数が強くなるほどプリズム
レンズは厚くなり、重さや見栄えに
影響
します。

画像出典:Wikipedia

上記のプリズムレンズはだいたい
10Δあたりとみられ(正確には不明)、
基底部の厚みがかなりのものである
とわかります。

中でもBOプリズムは厚みが耳側に
出るため、眼鏡の見栄えを損なう

かもしれません。

強度プリズムをレンズに組み込む
場合は、装用テストの段階で患者さんに
説明して下さい。

先輩視能訓練士

なお、膜プリズムであれば重さを軽減することは可能です

⑤時間が経つと斜視角が変化する

原因にもよりますが、斜視は時間の
経過によって角度が変化することも
少なくありません。

全身疾患、脳疾患が伴うものは、
治療によって斜視角が減ることも
あります。

一方、これまで自力でコントロール
してきたXPTなどでは、プリズムを
入れることで眼が「がんばらずに済む」
ようになり
、かえって斜視角が増える
ことも考えられます。

そのため、

  • 斜視は変動する可能性があること
  • 処方するプリズム量はあくまで
    現在(最近)の状態でベストであること

を伝えて下さい。

先輩視能訓練士

変動したらプリズム眼鏡を作り替える必要があるかもしれません

⑥一度の定量がすべてではない

初診時に斜視がわかり、自覚的にも
複視で困っていたとしても、すぐに
プリズム眼鏡処方をするべきかは
迷うところ
です。

斜視角の検出は、検査中の融像除去の
時間や患者さんの状態(疲労度)など、
さまざまな要因に影響を受けます。

先輩視能訓練士

斜視角が変動するかどうかは、一度の検査ではなかなかわかりません

医師との相談が必要ですが、他科との
連携をはかることもあるため、
できれば複数回の眼位検査結果
得てからプリズム眼鏡の処方に
入った方が無難です。

⑦累進レンズは遠近別々にプリズムを組み込めない

レンズの設計上、累進レンズ(遠近、中近)
では、レンズの設計上、

遠用と近用に異なるプリズムを組み込めません。

  • 遠用4ΔBI 近用2ΔBI
  • 遠用4ΔBI 近用4ΔBI

つまり、遠見と近見で斜視角がちがう場合、

  • 少ない方に合わせる
  • 累進レンズを選択しない

ということになります。

例 少ない方に合わせる

検査結果遠見16ΔXPT
近見4XPT’
累進レンズのプリズム処方例4ΔBI
(遠近とも同じ)

これで遠見時の補正が足りない場合は、
累進レンズの処方をあきらめ、単焦点
で処方します。

⑧オクルーダーレンズも検討

組み込みのプリズムの適応にならず、
膜プリズムも合わず、斜視手術も
行わないけれど、複視をなんとか
したいという方がいたら、
オクルーダーレンズも検討して下さい。

画像出典:fresmel prism

写真のように片眼だけ曇りガラスの
レンズをはめる方法です。

レンズ越しに眼帯をするようなもの
で、物理的に斜視眼の視界を隠して
しまいます。

眼科施設内にテストレンズがない場合は

  • テストレンズを購入してもらう
  • 卸業者にデモとして借りられるか聞く

などの方法があります。

気をつけたいのは、
オクルーダーテストレンズは
どこの眼鏡店にも置いてある
というわけではないという
ことです。

先輩視能訓練士

処方が決まったら、患者さんの行きたい眼鏡店へ電話するなどしておくと先方もスムーズに対応してもらいやすくなります

医療機器の貸出しについては、
公正取引委員会によって条件や
貸出し期間が設けられています。

⑨眼鏡店は格安店を勧めない

プリズム眼鏡の処方箋を発行したら、
可能な限り、格安店は勧めないように
して下さい。

プリズムレンズには高度な加工技術
要します。特にプリズム量が増えるほど、
眼鏡店スタッフの知識も重要です。

見栄えや軽さを重視し、収差の少ない
レンズの提案などの有無が、眼鏡の
出来栄えを左右します。

格安店では、プリズムレンズの加工技術や
提案力に信頼性が乏しく、度数によっては
断られることもあります

先輩視能訓練士

ベテランスタッフのいる中価格帯以上のチェーン店や個人眼鏡店をご案内して下さい

まとめ

複視はとてもつらく、人によっては
気が狂わんばかりのストレスを感じる
こともあるでしょう。

プリズムレンズには多少のデメリットは
ありますが、うまく適合したときの
患者さんの喜びは、一般的な眼鏡処方を
超えているように思います。

紹介した9つのポイントをしっかり覚え、
プリズム眼鏡処方に役立てて下さい。

\どんなことでもお気軽に!/

プリズム眼鏡処方 自信 視能訓練士

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この記事を書いた人

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