不同視の眼鏡処方がうまく行く！4つのポイントと処方例

結論、不同視の眼鏡処方は患者さん一人
一人のこれまでの生活がどうだったか
によって、処方する値が変わります。

不同視の眼鏡処方で抑えておきたい要点
をまとめました。

不同視の眼鏡処方で最重要なのは「自覚」

不同視の眼鏡処方で一番重要なのは、

患者さん本人の「自覚」がどうなのか？

という点です。

不等像差は5％以内に抑えたいところ
ですが、すべての眼科にアニセイコニア
テストが置いてあるわけではないため、
数値を追うより患者さんの自覚に
準じた方が現実的です。

学校では

「不同視は不等像視の原因になるから、眼鏡を合わせるなら左右差2D以内が望ましい」

などと習いました。

しかし実際には、

2D以上でも平気な人もいれば、
1.50D以下でもダメな人もいる

のです。

教科書的な基準値は頭に隅に残しておき、
まずは目の前の患者さんを見て下さい。

不同視の眼鏡処方の4つのポイント

不同視の眼鏡処方には、

これまでどうやって過ごしてきたか？
これまで両眼視は機能していたか？

がとても重要です。

次の4点を必ず確認して下さい。

①眼鏡をかけていたか

これまで眼鏡を使ってきたなら、

• 完全矯正に対して左右差はどうか
• どのようなJBの使い方をしているか
• JBの問題点は何か

などをしっかり聞き出します。

どんな眼鏡なら慣れられそうかの
目安になる地重要な情報です。

②コンタクトレンズを併用しているか

コンタクトレンズ（CL)を併用している
場合は、左右差のある眼鏡に慣れていない
可能性があるため、CLの度数やどのような
使い方をしているのか確認して下さい。

片眼だけCL矯正している場合は不同視
が解消されているはずなので、CL矯正下
で眼鏡処方する際は通常通りの処方となり
ます。

③斜視はあるか

不同視で斜視になっている場合は、

このあたりは斜視角や抑制の程度に
よって個人差がかなりあります！

④弱視はあるか

片眼が不同視弱視の場合はかえって
簡単で、患者さんの生活スタイルや
JBに基づいて処方するとそれほど
大きな問題にはなりません。

左右差があっても両眼視機能がなけ
れば関係なので、もともと両眼視でき
ていたかどうかが不同視＋斜視（弱視）
のポイントになります。

不同視の眼鏡処方の例

不同視の眼鏡処方例を3つ紹介します。

不同視にも様々なケースがあるので、
ほんの一例と思って下さい。

左右差をできるだけ縮める例

60代女性	右眼軸長25㎜　 左眼軸長24㎜
完全矯正値	R (1.2× -4.50D) L (1.2× -2.75D)
使用眼鏡度数	R (0.2×JB -2.25D) L (0.5×JB –1.75D)
眼鏡処方度数	R (0.4× -2.75D) L (0.8× -2.25D)

主訴

• JBだと遠くが見づらい

状況

• JBは数年前に作製
• 仕事はパートでレジ打ち
• 運転はしない
• 日中はほとんど眼鏡をかけない
• 近くは裸眼で見ている

問診

何を見る時に困っている？	映画を見る時
今のJBはいつ使う？	テレビを見る時 （仕事中はほぼ裸眼）
JBを常用しない理由は？	普段からかけないため、 長時間かけると疲れやすい

その他検査結果

眼位検査	遠見／近見正位
立体視(cc)	なし
立体視(JB)	なし
眼底	正常

処方の経緯

眼鏡処方値（再掲）

R (0.4× -2.75D) L (0.8× -2.25D)

完全矯正よりだいぶ弱いJBですら
長時間かけられない（かけたくない）
とのことで、薄暗い映画館でギリギリ
字幕が見える度数を設定。

映画を見る用であれば座位のままで
済むため、ふらつきは少ないのでは
と提案した。

あとは座る席の調整をして
いただくようお話し。

考察

JBを持っているにもかかわらず
使用していない場合は理由がある。

その理由を聞き、目的達成のために
許容できる範囲まで度数のすり合わせを
することが大事。

左右差を残す例

50代女性	右眼軸長24㎜　 左眼軸長26㎜
完全矯正値	R (1.2× -3.00D) L (1.0× -6.00D)
使用眼鏡度数	R (0.8×JB -2.50D) L (0.2×JB –3.00D)
眼鏡処方度数	R (0.9× -2.75D) L (0.2× -3.00D)

主訴

• JBよりもう少し遠くが見えるようになりたい

状況

• JBは数年前に作製
• 経理の仕事
• 読書が趣味
• 運転はしない
• 裸眼で近くを見ることもある

問診

何を見る時に困っている？	駅の案内板が もうちょっと見やすくなりたい
JBの使い方は？	眼鏡には左右差があり（意図的ではない）、 近くを見るときも外さずに済むので楽

その他検査結果

眼位検査	遠見XT　R-fix 近見Xp’～Xp(T)’
立体視(cc)	TST　Fly(＋） supp.L（やや薄い） animal3/3　 circle7/9
立体視(JB)	TST　Fly(-） supp.R animal0/3　 circle0/9
眼底	正常

処方の経緯

眼鏡処方値（再掲）	R (0.9× -2.75D) L (0.2× -3.00D)
立体視	circle0/9

今のJBの不満点は「遠くがもう少し見たい」
という点のみで、近見視は不自由していない。

意図的ではないにしろJBに左右差があり
結果的にモノビジョンとして使用している。

遠見時には単眼視しているため
左眼の度数を上げる理由がない。
（上げてしまうとモノビジョンが消失する）

よって、左眼度数はそのままにし、
自覚的に遠見が「ちょっと」
見やすくなる度数で処方した。

考察

「何を見るときに困っているか」を聞き出し、
JBの問題点と問題ではない点を分ける
ことで、より満足度の高い眼鏡に仕上がる。

なお矯正時の近見立体視が良好なのは、
裸眼で近くを見ることがあるためと思われる。

左右差が2Dを超えてもいい例

40代男性	右眼軸長25㎜　 左眼軸長28㎜
完全矯正値	R (1.2× -5.00D) L (1.2× -9.00D)
使用眼鏡度数	R (1.0×JB -4.50D) L (0.3×JB -6.50D)
眼鏡処方度数	R (1.0× -4.50D) L (0.9× -8.50D)

主訴

• 眼鏡を変えてから目が疲れる

状況

• JBは数か月前に作製した
• 以前のJBが古くなったため
• 古いJBは持参なし
• パソコンも多いが運転もする

問診

JBの右眼の見え方はどうか？	問題なし、よく見える（遠見・近見とも）
JBの左眼の見え方はどうか？	ぼやけて見えない（遠見）
古いJBで同じことはあったか？	ここまで見づらいことはなかった
眼鏡店で相談したか？	相談した 「左眼度数をこれ以上上げられないので 慣れの問題」と言われた

その他検査結果

眼位検査	遠見ortho 近見Xp’
立体視(cc)	TST　Fly(＋） supp.（－） animal3/3　 circle7/9
立体視(JB)	TST　Fly(+） supp.（－） animal3/3　 circle5/9
眼底	正常

処方の経緯

眼鏡処方値（再掲）	R (1.0× -4.50D) L (0.9× -8.50D)
立体視	circle7/9

左右差を2D以内に抑えることを
優先した眼鏡処方だったため、
左眼の視力が上がらず、両眼視が
できなくなったことで眼精疲労が
起きたのではないか。

持参していないが、以前の古いJB
では同じ症状がなかったとのこと
で、もともと左右差をつけた眼鏡を
装用していた可能性がある。

試しに両眼視（立体視）を優先して
装用テストを行ったところ、

「これなら楽！前の眼鏡と同じように見える！」

との回答を得られた。

考察

屈折差があっても左右眼しっかり
矯正することでかえって両眼視機能
が上昇した例。

「これ以上度数を上げられない」
というのは理屈上の思い込みに過ぎず、
これまで左右差のあるJBを装用していた
人には、2D以上の差があったとしても
処方を検討する余地がある。

まとめ

「不同視＝不等像視ではない」という
ことを念頭に、患者さんの人生を振り
返り、これまでの見え方に基づいた処方
をすれば成功率が上がります。

何より大事なのは、患者さんからのフィードバック。

改良点が分かれば次回に活かせます。

処方した眼鏡の使い心地はどうなのか、
ご本人が何も言わなくても次の受診時に
聞いてみて下さいね！