白内障手術後【累進眼鏡処方】年齢別処方のポイントと注意点

白内障手術後の累進眼鏡処方は
一般的な処方と違い、若い方や
片眼のみの方も対象となります。

実際の処方例や注意点などを解説します。

なお、処方値はほんの一例に過ぎず、
「この数値が正解である」というわけ
ではありません。

処方は患者さんによって異なる
という大前提はご留意下さい。

【年齢別】白内障手術後の累進眼鏡処方

白内障手術後の累進眼鏡処方では、
年齢やこれまでのJBがどうだったのか、
術眼は両眼かなどに着目します。

30代～40代の累進眼鏡処方

片眼手術

片眼だけ調節力がゼロになるため、
左右眼で単焦点と累進、あるいは
加入の違う別々のレンズを処方
することになります。

加入はAdd＋1.75D前後から試し、
遠見近見の見え方を確認、左右眼での
違和感が少ない度数で決定します。

若く、適応力も高いため、場合によっては
「慣れてきたのでもっと度数を強めたい」
ということもあります。

眼鏡処方箋には

右／左眼白内障手術後のため、
・片眼のみ累進レンズ
・左右で加入が異なる

などと記載し、眼鏡店との連携を
はかって下さい。

両眼手術

「初累進＝強い加入度数」
ということになるので、

• 見やすさ
• 慣れやすさ

両方を考慮しながらの処方が必要です。

累進にしたい、累進にしなければならない
といった理由があるはずなので、どこまで
用途にかなった処方ができるか、
ヒアリングと装用テストをしっかり
行なって下さい。

50代の累進眼鏡処方

片眼のみ手術　これまでのJBは累進

すでに累進のJBを使用していた場合

• 左右で加入度数が異なる現象

が生じます。

患者さんにはその理由
（片眼はIOL、片眼は調節力が残っている）
を説明し、装用テストに十分な時間を
かけて大丈夫か確かめます。

眼鏡処方箋には

右眼白内障術後により加入度数が異なります

など別途コメントを残し、眼鏡店に
誤解や不安を与えないようにして下さい。

両眼手術　これまでのJBは累進レンズ

これまでのJBが累進レンズだったとしても、
加入の弱い（Add+1.00～1.50）累進眼鏡では
ないか確認して下さい。

特に初めての累進眼鏡で、実年齢以上に
加入が弱く作られている場合は、

累進の経験はあれど強い加入には慣れていない

ということを念頭に処方をします。

場合によっては単焦点眼鏡の処方に
なることもあります。

片眼／両眼手術　これまでのJBは単焦点

原則、これまで単焦点だった方に
累進を積極的にすすめることはありません。

しかし累進に興味がある方も多いので、
「試しに」Add+2.50くらいのテストレンズを
かけてもらい、累進の使い方、危険性も
含めて体験してもらうのも良いと思います。

この方が「やっぱり累進はやめよう」と納得
しやすいし、「いや、これならできそうだ」と
意欲的になるケースもゼロではないからです。

60代の累進眼鏡処方

60代の累進眼鏡処方は、これまで累進の
JBを使用していれば、さほど問題なく
度数の決定が可能です。

ただし、50代同様、今まで極端に
弱い加入のJBだった場合は注意が必要です。

単焦点しか使用していなかった場合は、
年齢的にも加入度数的にも適応が
難しいことが考えられるため、
累進をすすめないケースが多いです。

本人がすんなり納得するようなら無理に
試すことはありませんが、累進に未練が
ありそうなら、注意点や使い方の説明を
して一度試してみるのもいいでしょう。

白内障手術後の累進眼鏡処方例

理論通りにはいかない、
実際にあった処方例を紹介します。

元最強度近視眼、術後の累進眼鏡処方が大丈夫だった40代

年齢	40代
術眼	両眼IOL挿入眼
術前の屈折	R （0.7×S-12.00D＝C-2.00 A180） L （0.6×S-12.00D＝C-2.00 A180）
術前のJB	R S‐11.50D　C-1.00 A180 L S‐11.50D　C-1.00 A180
術後の完全矯正値	R　（1.2×IOL S-2.75＝C-1.00 A180）  L　（1.2×IOL S-3.00＝C-0.75  A180）
眼鏡処方度数	R　S-2.75＝C-0.75 A180／Add+2.50 L　S-3.00＝C-0.50  A180／Add+2.50

経緯

これまで単焦点の経験しかなかった方でも、
+2.50D加入の累進眼鏡の適応になったケース。

当初は単焦点の処方だったが、仕事で
パソコンも使う都合上、累進を希望された。

装用テストしてみて

「少し違和感はある」
「でも、こんな程度だったら大丈夫そう」

と累進レンズへの反応が
良かったことから処方にいたった。

考察

なぜいきなり強い加入でも
大丈夫だったのか？

などが考えられる。

術前遠視→術後近視でダメだった症例

年齢	70代
術眼	両眼IOL挿入眼
術前の屈折	R  (0.3×S+4.00D） L  (0.4×S+4.00D）
術前のJB	R　+3.00D ／Add+3.00 L　+3.00D ／Add+3.00
術後の完全矯正値	R　（1.0×IOL -1.25D） L　（1.0×IOL -1.50D）
眼鏡処方度数	R　(0.8×JB S–0.75／Add+2.00) L　(0.8×JB S–1.00／Add+2.00)
再処方度数	R　(0.8×JB S–0.75) L　(0.8×JB S–1.00)

IOLターゲット

強度乱視眼でIOLターゲットを近視寄りに
した症例。事前に注意点は説明しており
「遠くも近くも裸眼でそこそこ見たい」
という強い希望があり、設定。

処方の経緯

• 術後「近くが見やすくなった！」と
  とても喜んでいた
• その後「テレビが見づらい、遠近にしたい」
  という要望が出たため、度数を弱めて
  慎重に処方
• 装用テスト時は大丈夫だったが、二週間後
  「くらくらして慣れにくい」という訴え
  があり、相談の結果、単焦点となった

原因の検討

• 凸レンズから凹レンズへ変わったため、
  像の拡大率や収差が変わり、適応しにくく
  なったのではないか
• 術前にもこの点を十分説明しているが、
  患者さんが想像しきれなかった部分は
  あるのではないか

結果

• 遠用単焦点のかけ外しが必要となったが
  患者さんも受け入れ、満足している
• 事前に説明していたため、特にクレーム
  にはならなかった。ある程度、検査側の
  想定範囲の結果と言える

考察

• 今回のように遠視から近視になる場合や
  近視化した後の累進処方では、患者さんの
  予想を超えた結果となり、適応できない
  可能性もある
• 注意点を繰り返し何度も伝えた上で、
  それでも本人が希望される場合は
  やってみるしかない

累進眼鏡を処方する際の注意点

白内障手術後の累進眼鏡処方で
注意したい点は次の3つです。

近用部がプラス度数になる場合

術後に近視度数が‐3.00D以下になった
場合、加入度数によっては近見が
プラス度数になります。

例

術前の屈折度数	S ×IOL -6.00D
術後の屈折度数	S ×IOL -2.50D
術後の眼鏡度数	S ×JB -2.50D／Add+3.00

上記の場合、近用部の屈折が+0.50Dとなり、
これまで凹レンズの見え方に慣れていた
人にとって、

凸レンズの膨張効果に違和感を覚える人も多い

です。

片眼のみカラーレンズ交換する

JBのレンズがカラー染色されている場合、
高確率で眼鏡店で断られます。

理由は左右で色味が変わって
しまうためです。

詳しくは『白内障術後の単焦点眼鏡処方』をご覧下さい。

片眼のみ累進レンズ交換する

片眼のみ累進レンズを交換する場合、
快適な使い勝手になるかは眼鏡店に
よるところも大きくなります。

累進レンズの基本設計は、
メーカー・レンズの種類によって
設計が細かく異なります。

以上が眼鏡店の必須条件です。

同じレンズを扱っていない眼鏡店へ
眼鏡処方箋を持ち込んだ場合も
おそらく断られます。

対処法

• JB作製と同じ眼鏡店を利用する
• 万一に備え両眼ともレンズ交換
  できるようにしておく

事情を説明し、処方箋上では両眼交換
できるよう記載しておくのがベストです。

処方箋には

白内障手術後につき〇眼のみレンズ交換
ご本人様とご相談をお願いします

といった文言を添えて下さい。

まとめ

このように、症例ごとでも処方度数の
決定には色々な要素がからんできます。

経験を積んで情報を蓄積するほど、
問題に突き当たったときの
「手持ちのカード」が多くなり、
最適な眼鏡を処方するための
選択肢が増えるのです。

「なぜこのケースはダメで、
　なぜこのケースでは大丈夫だったんだろう？」

と常に考えながら眼鏡処方を行ない、
ひきだしの多い視能訓練士を目指して下さい！