注意すべきオートレフ値の読み方と視力検査の4つのポイント

オートレフ値はたまに数値がばらつくけど、なんでだろう？

こんな時の視力検査のコツって何があるだろう？？

オートレフ（以下、レフ）の精度は優れて
いるものの、レフの数字がばらつくことは
よくあります。

レフの数値を読み間違えたり、あやしい
レフを頭から信用したりするといつまで
経っても視力検査が終わりません。

視力検査に慣れていない新人視能訓練士
や眼科看護師に向けて、どんなレフ値に
注意すべきで、その原因は何か、視力検査
をする際のポイントも併せて解説します。

注意すべきオートレフケラト値の要点

注意すべきレフかどうかを判断する
要点は以下の通りです。

①S、C、Aに極端なばらつきがある

②信頼係数が低い

③角膜曲率半径が正常範囲から大きく外れている

④瞳孔間距離（PD）が極端に広い／狭い

注意すべきレフ値（屈折度数）の原因

レフ値がばらついたり、信用できない
結果になってしまったりするのには必ず
原因があります。

やむを得ない理由、検査側の不注意に
よる理由などいくつかあるため、次に
挙げる要素はすべて覚えて下さい。

眼疾患

レフ値がばらつく眼疾患の一例

以上のような眼に入る光の通り道を
阻害する眼疾患があると、レフの
測定光が影響を受け、レフ値がばら
つきます。

固視不良

レフ値がばらつく固視不良の一例

高齢者、小児、視覚障がい者などは
まっすぐ一点を見続けられないこと
があり、数値のばらつきの原因となり
ます。

調節の影響

レフ値がばらつく調節*が入りやすい一例

調節の介入は年齢が若いほど影響を
受けやすく、老眼世代（50代以降）
ではほとんど起こりません。

*調節とはピント合わせの力のこと。調節の影響によりレフ値はマイナス寄りに出る

眼瞼挙上が足りない

レフ値がばらつく眼瞼の一例

眼瞼挙上が足りないと睫毛がレフの
測定範囲にかかり、数値が乱れます。

必要に応じて上眼瞼だけでなく下眼瞼
も下に引っぱり、睫毛の影響がないよう
に工夫をして下さい。

注意すべきケラト値（角膜曲率半径）の原因

ケラト値が大きく出る最も多い理由は

などが挙げられます。

コンタクトレンズを装用していた

ソフトコンタクトレンズ（SCL）を
装用したままレフを測ると、

SCLのベースカーブに影響されてケラト値がかなり大きく出ます。

ハードは角膜の上で動くので測定中に
気づきやすいですが、SCLは見過ごされ
ることが多いです。

レーシック後だった

レーシックは角膜を平らに削る治療なので、ケラト値は大きくなります。

レーシック後の眼は視力検査にも影響
するので、カルテに記載するか視力検査
スタッフと共有して下さい。

ただし、もとの屈折度数によっては
レーシック後であってもケラトが正常
範囲内の人もいます。

眼疾患・眼外傷があった

ケラト値が極端に大きい／小さい原因には、小眼球や外傷が原因の可能性があります。

小眼球など先天的な疾患を持つ人は
すでに眼科を経験しており、問診票
にも記載されているはずなので必ず
確認して下さい。

注意すべきレフ値の視力検査のポイント

①前回値を参考にする

再診の場合は前回の値が残っているはず
なので、まずは前回値を検眼レンズで
作ります。

極端にばらつく レフ値	S -2.25 -5.25 -4.00 <-2.25>
前回値	S-1.75D
最初の検眼レンズの 選択し視力検査する	S-1.75D
①回答の反応が早ければ S0.25Dステップ	S-2.00D
②視力が出にくければ S0.50～1.00Dステップ	S-2.75D

②使用している眼鏡度数を参考にする

使用眼鏡（JB）の度数は、レフ値が
信用できない時には選択するレンズ
の目安として大いに参考になります。

極端にばらつく レフ値	S -2.25 -5.25 -4.00 <-2.25>
JB度数	S-1.50D
最初に選択する 検眼レンズ	S-2.00Dあたり

JBを見ると、

という参考になります。

③検眼レンズは細かく刻まない

レフ値が極端にばらつく場合は、

• レンズ（球面度数）の交換を0.25Dずつではなく、0.50～1.00Dずつくらい飛ばして行ないます。

極端にばらつく レフ値	S -2.25 -5.25 -4.00 <-2.25>
0.25Dずつだと 非効率！	S-2.25D ↓ S-2.50D ↓ S-2.75D
0.50ずつ上げて 視力を確認する	S-2.25D ↓ S-2.75D ↓ S-3.25D

視力が出にくい時は0.25Dずつでは
反応が変わらないことが多く、時間
がかかるので非効率です。

④正確性は求めなくてOK

レフ値が極端にばらつくときは

• 「度が合っているか過矯正でないか」については、そこまで気にしなくてOKです。

カルテに視力が出にくい旨を記載すれば
大丈夫です。

医師が知りたいのは「視力がどこまで
出るか」であり、

なのです。

この場合、検眼の精度はそれほど求めら
れていないので、検査に時間をとられない
ようにします。

まとめ

視力検査に慣れてくると、あやしい
レフ値の検査をすることになります。

ひとまず、

上記を意識し、視力検査に取り組んで下さい。