【Q＆A】GPのよくある質問総まとめ③　バイアス／予約時間／GP苦手

2023 4/04

2022年12月23日 2023年4月4日

オープンチャット視能訓練士軍団(仮)に寄せられたGPに関する質問・回答を読みやすく加筆修正したもの③です。

個人の考え、施設による違いがあることをご理解の上、明日の臨床にぜひお役立て下さい！

視能訓練士

なお、本記事の回答はあくまで一例です

これらの回答のみが正解、というわけではありませんので、ご留意下さい

視能訓練士軍団(仮)についてはこちらからどうぞ↓

【日本一のCOコミュニティを運営】視能訓練士軍団(仮)さんインタビュー

【Q＆A】GPのよくある質問総まとめ①　眼瞼挙上/加入度数/GPのコツ

【Q＆A】GPのよくある質問総まとめ②　マ盲の取り方

障害者認定の計算方法

視覚障害者等級認計算機

こんなときどうする？

Q GPの意味について検査者のバイアスが入ってしまう…

視能訓練士

GPをどこまで取るべきか、そもそもGP取る必要があるのか、GPの意味があるのかなど、私自身のバイアスが入ってしまいます

細かいとこまで正確に取る必要ってどこまでありますか？

緑内障に関しても、頭蓋内疾患に関してもHFAの方が発見も経過見るのも優秀な中、あまりGPに強い意味を感じないことがあります。

患者の全体の視野を正確に知るというのはわかるのですが、知って何か特別できることはないんじゃないかと思って…

ごく一部の固視の悪い人に、というのも、結局GPでも固視が悪い不正確な結果しか望めない気がしています。

検者（私）のバイアスがとても大きいです。

【回答】

主な回答まとめ

疾患に応じてHFAとGPを使い分けることが大事
GPでないとダメな患者さんもけっこういる

Contact編集部

症例によっては最初からGPの方がいいこともあります

色素変性の患者さんの初めての視野検査のオーダーがHFAだと、GPとった方がいいのにな～と思ったりする
静的視野では機械がどんどん光を呈示するので、声かけしてもどうしてもつられて目を動かすけど、GPなら固視良好な人もいる
HFAがうまくできない人ってわりと多く、果たしてこの信頼性に全く欠けるデータで、治療方針を立てるのはどんなものかな、と思うことが多々ある

HFAができない人でもGPなら精度の高い検査ができるし、HFAで取りこぼしてしまうような患者さんを救うことにもなる

編集部からひと言

HFAでなければわからない欠損や、GPでなければ経過がわからない視野もあるので、症例に応じて併用できるのが望ましいです

Q 反応がばらつく時はどうする？

後輩視能訓練士

患者さんの応答がばらついてプロット位置が不安定になってしまいます

【回答】

視能訓練士

アームを動かすスピードなど指標の出し方に誤りがないか注意します

アームを動かすスピードが早すぎないか
視標を前のイソプターの外側から呈示しているか
視標を呈示して、反応がないのを確認してから測定する。

編集部からひと言

眼底の状態によっては正確に取れないことも多いので、「反応にばらつきあり」などコメントに残して、だいたいの位置をプロットすれば大丈夫です

Q 補聴器を使用している場合は外してもらうべき？

視能訓練士

補聴器がハウリングしている時は外してもらった方がいいでしょうか？

どうも補聴器と顎台の金属が反応してハウリングのような音が検査中ずっと鳴っていました。

割と大きな音がずっと患者さんの耳元で鳴っていたので気になりました。

補聴器を外すと検査の際に不自由かと思い、補聴器を付けたままで検査を続けたのですが、補聴器を取ってもらってから検査をした方がよかったのでしょうか？

【回答】

視能訓練士

うまく検査ができれば、補聴器はあってもなくてもいいです

他の患者さん等のご迷惑にならなくて、ご本人も気にならないようならそのまま検査続行でもいいかもしれない
あるいは補聴器外して耳元で大声で話しかければ聴こえるようなら外してもいい
検査に慣れている方か、そうでないかによっても変わってくる
ご本人の様子を見ながら臨機応変でいい

編集部からひと言

補聴器を外している場合、話しかける必要があるたびに相手の耳元まで移動しなければいけないので、かなり非効率となります。

GPに関係なく補聴器のハウリングは起こりますが、ご本人は気にしていないことが多いような気がします。

Q 固視困難な場合

視能訓練士

GPの際、固視標を見失ないやすかったり、そもそも見えない方の誘導でアドバイスやポイントはありますか？

自分なりに、固視筒を覗きながら、口頭で伝えたりしていますが、中心が見えない方はとても目線が動きやすくとても難しいです。

仕上がった視野を見ていつも悲しくなります。自分の技術不足ですが、ご教授いただければ幸いです。

【回答】

主な回答まとめ

ズレる都度、声かけで誘導する
検査前に固視を誘導し「まっすぐの位置」を感覚的に覚えてもらう
「十字」をイメージしてもらい、十字の中心を見るようにしてもらう
どうしても難しい場合はズレたまま測定し、コメントに残す

方法①

「目をまっすぐにして測定します。目玉をまっすぐにして下さい」と伝える
鏡筒を覗きながら、もう少し右に左にと声をかけて、大体真ん中に来るようにしてから、「この位置で測りたいので、この位置で目をストップしていて下さい」と言う
目が動いてきたら「先ほどの位置にお願いします」と目を真ん中に持ってきてもらう

方法②

固視灯が見づらい方には自分の正面に十字をイメージしてもらい、その交わっている部分を見るように声掛けをする
無理にまっすぐにせず、ご本人の自然な位置で目を動かさないよう指示して、そのままの位置で測定
最後にⅤ/4にて角膜反射を見て大体の角膜中心の位置で×印をプロット（×印を固視しての視野、とコメント）
　
↑中心からはズレるが、再現性のある視野が取れる。昔某大学病院で習った方法