心因性視力障害が疑われる視力検査の方法

心因性視力障害が疑われる小児の
視力検査は、一般的な検査とは
切り口を変えた手技が必要です。

というように、苦手な人も多い
かもしれません。

今回は心因性視力障害が疑われた場合の
視力検査の方法を解説します。

心因性が疑われる視力検査の流れ

ここからは、具体的な視力検査の方法
について解説します。

心因性は家庭環境が原因になっていることも多いため、原則として検査中は保護者と引き離し、お互いが干渉し合わないようにして行なって下さい

1.まずは通常通りに視力を測定する

すでに心因性視力障害と診断されて
おり、毎回トリック法を行なっている
などの場合を除き、まずは通常通りの
手順で視力検査を行って下さい。

「この子、ちょっと怪しいな」と思って
も、いきなりトリック法での検査を行う
と、それらに反応して視力が出たのか、
あるいは元々視力が出る状態だった
のかを判断できなくなってしまうため
です。

この時点では粘る必要はなく、

「通常通りの視力検査で視力が出るかどうか」

を確認して下さい。

2.声かけして「思い込ませながら」トリック法を試す

心因性疑いの視力検査で最も大事
なのは思い込ませること。

次のような、

「あれー？今の輪っかはマンガの文字と同じくらいのサイズだから、見えてるはずなんだけどな～？」

という根拠のない声かけでも「見えるはず」
と思い込ませることに成功すれば、声かけ
のみで視力が上がることもあります。

トリック法には、

などがあります。

単体で使うというより、雲霧と中和と
Planeレンズを組み合わせて使うこと
も多いです。

3.視力が出なくても粘らない

トリック法を使えば100％視力が出るわけ
ではないため、「視力が出なかった」と
いう結果を受け止めることも大事です。

一方で、心因性視力障害の中には、
トリック法に全く反応しない症例も
少なくありません。

視力が出なくても必要以上に時間を
かけて粘る必要はなく、

「トリック法を行ったが、視力が出なかった」ということも大切な検査結果

と捉えましょう。

心因性疑いの視力検査のやり方

トリック法においては声かけも
重要です。

小児がリラックスして検査できる
ような、明るく楽しい雰囲気づくり
を常に意識して下さい。

レンズ打消し法（中和法）

レフ値がやや近視寄りの場合、実際に近視
があり、近視と心因性が併発している可能性
も考えられます。

例

セリフ、声かけ例	実際の動き
「少しぼやけるレンズを入れるよ～」	レフ値に＋1.00Dのレンズを入れる
↓ 「ほら、このレンズでちょっと 見やすくなったでしょ？」	反応の見ながらｰ0.50Dずつ上げ、 ±0D付近まで進める
↓ 「今から2枚のレンズを比べるから 良い方を教えてね」	①+0.25D、②Planeの順で交互に重ねる （たいていは②と答える）
↓ （上記を繰り返す）	②でも視力の上昇がみられなくなったら、 ②Planeの代わりに-0.25Dを重ねる （次はまた±0を狙いながら交換）

雲霧法＋Planeレンズ

例

セリフ、声かけ例	実際の動き
「少しぼやけるレンズを 入れるよ～」	＋1.00Dのレンズを入れる
↓ 「よく見えるレンズを 入れるね～！」	－0.50Dのレンズを重ねる（合計：＋0.50）
↓ 「もっとよく見えるレンズ 入れるね！」	さらに−0.50Dのレンズを重ねる（合計：±０D）
↓ （反応を見る）	±０Dの状態またはレンズなしの状態でPlaneレンズを重ねる

その他こんな裏ワザ3つ

筆者の経験上、以下の「トリック」も
よく使っています。

症例によっては裸眼に戻った瞬間に
「魔法が解けてしまう」こともあり
ますが、とりあえずやれることは
何でもやってみるのが心因性の検査の
基本です。

カルテ記載例

検査中に試したトリック法や小児の
反応などは、カルテに記載して下さい。

診察や次の検査に役立つ場合があります。

トリック法に反応した場合のカルテ記載例

トリック法に反応しなかった場合のカルテ記載例

具体的な声かけ例

まとめ

心因性の検査には嘘や大げさなパフォーマンス
などを使い、いかに患児に「思い込ませるか」
が重要なポイントとなります。

小さなことでほめ、励まし、少しでも視力が
上がる方法はないか、あらゆる手段を試して
進めて行きましょう。